Der Brief kommt zwei Wochen nach dem Antrag: Am Dienstag um 10 Uhr kommt eine Gutachterin des Medizinischen Dienstes. Sie nehmen sich frei, räumen die Wohnung Ihrer Mutter auf, stellen Kaffee bereit. Ihre Mutter zieht ihre gute Bluse an, sitzt aufrecht am Tisch und antwortet auf jede Frage freundlich, dass sie eigentlich alles noch selbst schafft. Zwei Wochen später steht im Bescheid: Pflegegrad 1. Der Ablauf der Pflegebegutachtung entscheidet in weniger als zwei Stunden darüber, wie viel Unterstützung Ihre Familie in den nächsten Jahren bekommt.

Das ist keine Willkür und kein böser Wille des Gutachters. Der Termin bildet ab, was er sieht und was ihm geschildert wird. Wenn niemand erzählt, dass nachts dreimal jemand aufstehen muss und dass die gute Bluse seit vier Monaten nur mit Hilfe zugeknöpft wird, kann das nicht in die Bewertung einfließen.

Dieser Leitfaden beschreibt den Termin so, wie er tatsächlich abläuft: wer kommt, was gefragt wird, welche sechs Bereiche bewertet werden und wie stark sie zählen. Dazu die Vorbereitung, die in der Praxis den größten Unterschied macht, und die Fristen, an die sich die Pflegekasse halten muss.

Kurz und knapp: Die Pflegebegutachtung dauert in der Regel 45 bis 90 Minuten und findet dort statt, wo der Antragsteller lebt. Bei gesetzlich Versicherten kommt ein Gutachter des Medizinischen Dienstes, der seit 2022 MD heißt und nicht mehr MDK; bei privat Versicherten übernimmt Medicproof. Bewertet werden sechs Module, die unterschiedlich stark gewichtet sind: Selbstversorgung zählt mit 40 Prozent am schwersten, Mobilität nur mit 10 Prozent (§ 15 SGB XI, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026). Aus den Punkten ergibt sich der Pflegegrad, ab 27 Punkten Pflegegrad 2 und ab 90 Punkten Pflegegrad 5. Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang entscheiden (§ 18c Abs. 1 SGB XI).

Wer die Begutachtung durchführt und wie der Termin zustande kommt

Den Anstoß gibt immer der Antrag bei der Pflegekasse, die den Gutachter dann selbst beauftragt. Sie können die Begutachtung nicht direkt bestellen. Der Antrag geht formlos oder per Formular an die Pflegekasse, die bei der Krankenkasse Ihres Angehörigen angesiedelt ist. Ein Anruf genügt für den Start, das Datum des Anrufs zählt als Antragsdatum.

Bei gesetzlich Versicherten beauftragt die Kasse den Medizinischen Dienst. Die Bezeichnung hat sich geändert: Seit 2022 sind die Medizinischen Dienste eigenständige Körperschaften des öffentlichen Rechts und heißen MD. Die alte Abkürzung MDK für Medizinischer Dienst der Krankenversicherung finden Sie zwar noch in vielen Ratgebern und Formularen, sie ist aber überholt.

Bei privat Versicherten übernimmt Medicproof die Begutachtung. Das Unternehmen arbeitet im Auftrag der privaten Pflegepflichtversicherung und setzt dieselben gesetzlichen Kriterien an. Der Ablauf unterscheidet sich kaum, der Maßstab ist identisch, weil er für alle Versicherten im SGB XI geregelt ist.

Der Termin wird schriftlich angekündigt, in der Regel mit einigen Tagen bis zwei Wochen Vorlauf. Passt das Datum nicht, können Sie einen neuen Termin vereinbaren. Verschieben Sie aber nicht ohne Grund, denn die Frist für die Pflegekasse läuft weiter und eine Absage durch Sie kann die Bearbeitung verzögern.

Wie läuft die Pflegebegutachtung Schritt für Schritt ab?

Der Termin dauert meist zwischen 45 und 90 Minuten und besteht aus Gespräch, Beobachtung und einer knappen körperlichen Prüfung. Der Gutachter stellt sich vor, erklärt den Zweck des Besuchs und beginnt mit der Krankengeschichte. Danach arbeitet er die sechs Module ab, meist in der gesetzlichen Reihenfolge.

Im ersten Teil geht es um Vorerkrankungen, Medikamente, Hilfsmittel und behandelnde Ärzte. Halten Sie dafür eine aktuelle Medikamentenliste und die letzten Arztbriefe bereit. Das spart Zeit und verhindert, dass etwas Wichtiges vergessen wird.

Im zweiten Teil bittet der Gutachter um kleine Demonstrationen. Aufstehen vom Stuhl, ein paar Schritte gehen, sich umdrehen, die Hand zur Schulter führen. Nichts davon ist eine Prüfung, die man bestehen oder nicht bestehen kann. Es geht darum, den tatsächlichen Bewegungsspielraum zu sehen.

Im dritten Teil fragt er den Alltag ab, und hier entscheidet sich das Ergebnis. Wie läuft ein normaler Tag ab, wer hilft wobei, was funktioniert allein, was nur mit Aufforderung, was gar nicht mehr. Genau an dieser Stelle brauchen Sie als Angehöriger Redeanteil, denn viele ältere Menschen schildern ihren Alltag deutlich selbständiger, als er ist.

Rechnen Sie damit, dass zwischendurch Fragen kommen, die unangenehm wirken. Wie oft in der Woche wird geduscht, klappt der Toilettengang noch rechtzeitig, wird nachts Inkontinenzmaterial gebraucht. Der Gutachter stellt sie nicht aus Neugier, sondern weil genau diese Angaben in Modul 4 einfließen, das am schwersten wiegt.

Zum Schluss fragt der Gutachter nach Hilfsmitteln, nach dem Wunsch nach Rehabilitation und nach der Wohnsituation. Ein Ergebnis nennt er in aller Regel nicht. Er erstellt das Gutachten später und schickt es an die Pflegekasse, die dann den Bescheid ausstellt.

Welche sechs Module bewertet der Gutachter?

Das Begutachtungsinstrument misst in sechs Lebensbereichen, wie selbständig ein Mensch noch ist, und gewichtet diese Bereiche sehr unterschiedlich. Wer weiß, welches Modul wie stark zählt, versteht, warum manche Einschränkungen im Ergebnis kaum auftauchen und andere den Ausschlag geben.

Die Gewichtung stammt aus dem Gesetz (§ 15 SGB XI, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026). Eine Besonderheit betrifft die Module 2 und 3: Sie werden nicht addiert, sondern es zählt nur der höhere der beiden Einzelwerte, und dieser geht mit 15 Prozent in die Gesamtbewertung ein.

Aus der Gewichtung folgt eine klare Priorität für die Vorbereitung. Modul 4 allein macht 40 Prozent aus. Wer bei Körperpflege, Ankleiden, Essen und Toilettengang Hilfe braucht, sammelt dort mehr Punkte als in allen anderen Modulen zusammen. Eine eingeschränkte Gehstrecke wirkt sich dagegen nur über die 10 Prozent aus Modul 1 aus.

Zwei weitere Bereiche werden erfasst, fließen aber nicht in die Punktzahl ein: außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung. Sie dienen der Versorgungsplanung und der Frage, ob Rehabilitation oder Hilfsmittel sinnvoll sind. Erwähnen Sie Probleme dort trotzdem, denn daraus entstehen häufig Empfehlungen, die später Geld sparen.

Wie viele Punkte braucht es für welchen Pflegegrad?

Aus den gewichteten Modulergebnissen entsteht ein Gesamtwert zwischen 0 und 100 Punkten, und dieser Wert wird direkt in einen Pflegegrad übersetzt. Die Schwellen sind gesetzlich fixiert und lassen dem Gutachter keinen Spielraum. Sein Ermessen liegt in der Bewertung der einzelnen Punkte, nicht in der Zuordnung am Ende.

Die Punktegrenzen stehen in § 15 Abs. 3 SGB XI, die Leistungsbeträge in § 43 SGB XI (gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026). Unter 12,5 Punkten wird kein Pflegegrad vergeben. Der Antrag gilt dann als abgelehnt, was nicht bedeutet, dass kein Hilfebedarf besteht, sondern dass er unterhalb der gesetzlichen Schwelle liegt.

Zwischen Pflegegrad 1 und Pflegegrad 2 liegen nur 14,5 Punkte, finanziell aber Welten. Der Kassenanteil für einen vollstationären Platz steigt von 131 Euro auf 805 Euro, dazu kommen Pflegegeld von 347 Euro oder Pflegesachleistungen von 796 Euro für die häusliche Versorgung sowie der Zugang zu Verhinderungs- und Kurzzeitpflege mit einem gemeinsamen Jahresbetrag von 3.539 Euro. Diese Schwelle ist deshalb die wichtigste im ganzen System.

Was die einzelnen Stufen für einen Platz in einer Einrichtung bedeuten, haben wir im Beitrag zur Seniorenresidenz mit Pflegegrad aufgeschlüsselt.

Welche Fragen stellt der Gutachter im Termin?

Die Fragen folgen den sechs Modulen und zielen fast immer auf denselben Kern: Was geht noch allein, was nur mit Hilfe, was gar nicht mehr. Sie sind nicht als Test gedacht und es gibt keine richtigen oder falschen Antworten. Wer sie vorher kennt, gerät im Termin trotzdem weniger unter Druck.

Typisch für Modul 1 sind Fragen nach dem Aufstehen aus dem Bett, dem Weg zur Toilette, dem Treppensteigen und danach, ob jemand ohne Hilfe von einem Stuhl in den Rollstuhl wechseln kann.

In den Modulen 2 und 3 geht es um Orientierung und Verhalten: Weiß der Betroffene, welcher Wochentag ist und wo er sich befindet, erkennt er Angehörige, findet er den Rückweg von einem Spaziergang, ist er nachts unruhig, wehrt er sich bei der Körperpflege, gibt es Ängste oder Trauer über längere Zeit.

Modul 4 wird am ausführlichsten abgefragt, weil es am schwersten wiegt. Der Gutachter fragt jeden Schritt einzeln ab: Waschen von Oberkörper und Unterkörper, Haare kämmen, Zähne putzen, An- und Auskleiden oben und unten, Essen mundgerecht zubereiten, selbständig essen, trinken, Toilette benutzen, Umgang mit Inkontinenzmaterial.

Modul 5 betrifft alles rund um Krankheit und Therapie: Medikamente selbst einnehmen und richtig dosieren, Blutzucker messen, Insulin spritzen, Verbände wechseln, Kompressionsstrümpfe anziehen, Arztbesuche wahrnehmen, Therapien einhalten. Hier wird auch die Häufigkeit erfasst, also ob eine Hilfe täglich, wöchentlich oder monatlich nötig ist.

Modul 6 fragt nach Tagesstruktur und Kontakten: Kann der Betroffene seinen Tag selbst einteilen, beschäftigt er sich allein, pflegt er Kontakte, plant er Besuche, kann er sich auf Veränderungen einstellen.

Wie bereiten Sie den Termin richtig vor?

Das wirksamste Hilfsmittel ist ein Pflegetagebuch über zwei Wochen, weil es Erinnerung durch Beleg ersetzt. Notieren Sie täglich, bei welchen Handgriffen Sie unterstützen, wie lange das dauert und zu welcher Uhrzeit. Halten Sie besonders fest, was ohne Aufforderung nicht mehr geschieht, etwa Trinken, Umziehen oder die Medikamenteneinnahme.

Legen Sie außerdem bereit: aktuelle Medikamentenliste, Arztbriefe der letzten zwölf Monate, Krankenhausberichte, Schwerbehindertenausweis, Liste der Hilfsmittel und, falls vorhanden, Berichte des ambulanten Dienstes. Kopien reichen, der Gutachter nimmt nichts mit.

Sprechen Sie vorher mit Ihrem Angehörigen über den Zweck des Termins. Viele ältere Menschen erleben die Begutachtung als Prüfung ihrer Würde und antworten deshalb beschönigend. Hilfreich ist die Erklärung, dass ehrliche Auskunft keine Schwäche zeigt, sondern die Voraussetzung dafür ist, Unterstützung zu bekommen.

Und ein praktischer Punkt: Legen Sie den Termin in die Tageszeit, in der die Einschränkungen typisch sind. Wer morgens steif ist und abends unruhig wird, sollte nicht ausgerechnet um 11 Uhr begutachtet werden, wenn der Tag gerade am besten läuft.

Welche Fehler kosten am häufigsten Punkte?

Der teuerste Fehler ist der aufgeräumte gute Tag. Familien putzen die Wohnung, ziehen dem Angehörigen die beste Kleidung an und bereiten ihn so gründlich vor, dass der Gutachter einen Menschen sieht, der es offensichtlich allein schafft. Bewertet wird aber die Selbständigkeit, und wenn die Vorbereitung unsichtbar bleibt, zählt sie nicht.

Der zweite Fehler ist die Höflichkeit des Betroffenen. Auf die Frage, ob das Waschen klappt, kommt ein freundliches Ja, weil es peinlich wäre, etwas anderes zu sagen. Widersprechen Sie in diesem Moment ruhig und sachlich, statt zu schweigen. Formulierungen wie „Das klappt an guten Tagen, an schlechten helfe ich beim Rücken und beim Unterkörper“ sind präziser und kränken niemanden.

Weitere Punkte, die in der Praxis regelmäßig untergehen:

• Nächtlicher Hilfebedarf. Er wird selten von allein erwähnt, wiegt aber schwer.
• Schwankungen im Verlauf. Der Gutachter sieht einen Ausschnitt, Sie kennen die Bandbreite.
• Beaufsichtigung statt Handgriff. Auch das Anleiten und Erinnern zählt als Unterstützung.
• Psychische Belastung. Antriebslosigkeit und Rückzug gehören in Modul 3 und werden oft verschwiegen.
• Zeitaufwand für Arztbesuche. Begleitung, Fahrt und Wartezeit fallen unter Modul 5.

Was passiert nach dem Termin und welche Fristen gelten?

Die Pflegekasse muss Ihnen ihre Entscheidung spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich mitteilen. Diese Frist steht in § 18c Abs. 1 SGB XI (gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026) und beginnt mit dem Antrag, nicht mit dem Begutachtungstermin. In Eilfällen verkürzt sie sich deutlich, etwa wenn der Antragsteller im Krankenhaus liegt und die Versorgung zu Hause nicht gesichert ist.

Hält die Kasse die Frist nicht ein und hat sie die Verzögerung zu vertreten, zahlt sie 70 Euro für jede begonnene Woche der Überschreitung (§ 18c Abs. 1 SGB XI, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026). Der Betrag wird ohne gesonderten Antrag fällig, in der Praxis müssen Sie ihn aber häufig einfordern.

Fordern Sie das vollständige Gutachten immer an, auch wenn der Bescheid Ihren Erwartungen entspricht. Sie haben Anspruch auf die Übersendung, und nur mit dem Punkteverteilungsbogen sehen Sie, in welchem Modul wie viele Punkte vergeben wurden. Ohne dieses Dokument lässt sich ein Widerspruch nicht sinnvoll begründen.

Gegen den Bescheid können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Fristwahrend genügt zunächst ein kurzes Schreiben, die ausführliche Begründung können Sie nachreichen, sobald das Gutachten vorliegt. Argumentieren Sie modulweise und belegen Sie jede Abweichung mit konkreten Alltagsbeispielen.

Prüfen Sie den Bescheid außerdem auf das Datum, ab dem die Leistung gewährt wird. Sie beginnt mit dem Monat der Antragstellung, nicht mit dem Tag der Begutachtung oder dem Datum des Bescheids. Wurde hier ein späterer Monat eingetragen, lohnt schon deshalb ein Anruf bei der Pflegekasse.

Verschlechtert sich der Zustand später, stellen Sie einen Antrag auf Höherstufung. Dann folgt eine erneute Begutachtung nach denselben Regeln. Das gilt auch nach einem Krankenhausaufenthalt, der die Selbständigkeit dauerhaft verändert hat.

Was bei einer Begutachtung in der Seniorenresidenz anders ist

Der Maßstab bleibt identisch, aber die Informationsquellen ändern sich. Lebt Ihr Angehöriger bereits in einer Einrichtung, zieht der Gutachter die Pflegedokumentation heran und spricht mit der Pflegefachkraft des Wohnbereichs. Das Gespräch mit Angehörigen entfällt dadurch nicht, es tritt nur neben die Einschätzung des Teams.

Melden Sie sich vorher bei der Pflegedienstleitung und fragen Sie, wer beim Termin dabei sein wird. Gute Häuser bereiten die Begutachtung aktiv vor, weil ein passender Pflegegrad auch für die Einrichtung die Refinanzierung sichert. Bitten Sie darum, dass eine Pflegekraft anwesend ist, die Ihren Angehörigen im Alltag betreut, und nicht nur die Leitung.

Ein Punkt wird in Einrichtungen besonders oft unterschätzt. Wenn Pflegekräfte Handgriffe routiniert und schnell übernehmen, wirkt der Bewohner selbständiger, als er ist. Bestehen Sie darauf, dass geschildert wird, was ohne diese Übernahme passieren würde.

Bei Demenz kommt eine weitere Besonderheit dazu. Betroffene wirken im Gespräch oft geordneter als im Alltag, weil sie Lücken überspielen. Wie Sie diesen Effekt ausgleichen, beschreiben wir ausführlich im Wegweiser zu Demenz und Seniorenresidenz.

Findet die Begutachtung während einer Kurzzeitpflege statt, gilt dieselbe Logik. Schildern Sie den Zustand, der zu Hause herrscht, denn genau dorthin soll die Versorgung ja zurückkehren. Wie Sie diese Übergangszeit organisieren, steht im Beitrag zur Kurzzeitpflege als Überbrückung. Was ein Platz danach kostet, zeigt unser Überblick zum Eigenanteil in der Seniorenresidenz.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange dauert eine Pflegebegutachtung?

In der Regel 45 bis 90 Minuten, je nach Umfang der Einschränkungen. Bei Demenz oder komplexen Krankheitsbildern kann der Termin länger dauern. Planen Sie sicherheitshalber zwei Stunden ein und legen Sie keine anderen Termine direkt danach.

Heißt es jetzt MD oder MDK?

Seit 2022 heißt der Medizinische Dienst MD. Die frühere Bezeichnung MDK stand für Medizinischer Dienst der Krankenversicherung und ist überholt, weil die Medizinischen Dienste seitdem eigenständige Körperschaften des öffentlichen Rechts sind. Privat Versicherte werden nicht vom MD, sondern von Medicproof begutachtet.

Darf ich als Angehöriger beim Termin dabei sein?

Ja, und es ist ausdrücklich zu empfehlen. Sie dürfen den Alltag schildern, ergänzen und auch widersprechen, wenn die Selbsteinschätzung des Betroffenen von der Wirklichkeit abweicht. Ohne diese Ergänzung entsteht häufig ein zu positives Bild.

Welches Modul ist für den Pflegegrad am wichtigsten?

Modul 4 Selbstversorgung, es macht 40 Prozent der Bewertung aus. Darauf folgen Modul 5 mit 20 Prozent, Modul 6 mit 15 Prozent und die Module 2 und 3 mit gemeinsam 15 Prozent. Mobilität schlägt nur mit 10 Prozent zu Buche, obwohl sie im Alltag oft am sichtbarsten ist.

Was kann ich tun, wenn der Pflegegrad zu niedrig ausfällt?

Legen Sie innerhalb eines Monats Widerspruch ein und fordern Sie zugleich das vollständige Gutachten mit dem Punkteverteilungsbogen an. Begründen Sie modulweise, in welchem Bereich die Bewertung nicht zum Alltag passt, und belegen Sie das mit konkreten Beispielen aus dem Pflegetagebuch.

Muss ich für die Begutachtung etwas bezahlen?

Nein, die Begutachtung ist für Versicherte kostenfrei. Auch die Pflegeberatung nach Paragraf 7a SGB XI kostet nichts. Kosten entstehen erst durch die Pflege selbst, etwa durch den Eigenanteil in einer Einrichtung.

Wie oft wird der Pflegegrad überprüft?

Eine Wiederholungsbegutachtung findet statt, wenn der Gutachter sie empfiehlt oder wenn Sie eine Höherstufung beantragen. Bei häuslicher Pflege mit Pflegegeld kommt zusätzlich ein Beratungsbesuch dazu, seit dem 1. Januar 2026 für die Pflegegrade 2 bis 5 halbjährlich (Paragraf 37 Abs. 3 SGB XI, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026).

Lohnt sich die Begutachtung, wenn ein Umzug in eine Residenz geplant ist?

Ja, und sie sollte möglichst vor dem Einzug erfolgen. Ohne Pflegegrad tragen Sie den vollstationären Platz vollständig selbst, ab Pflegegrad 2 übernimmt die Pflegekasse 805 Euro monatlich und mehr. Auf Seniorenresidenz in der Nähe können Sie parallel prüfen, welche Häuser in Ihrer Region welchen Pflegegrad aufnehmen.

Der Ablauf der Pflegebegutachtung lässt sich nicht beeinflussen, die Qualität der Information sehr wohl. Wer zwei Wochen mitschreibt, beim Termin anwesend ist und den schlechten Tag genauso schildert wie den guten, bekommt eine Einstufung, die zur Wirklichkeit passt. Auf Seniorenresidenz in der Nähe vergleichen Sie kostenlos passende Häuser in Ihrer Region.

Author: Jan Berning

Hallo liebe Leser und Leserinnen, mein Name ist Jan und ich gehöre zum Team Seniorenresidenz in der Nähe. In meinen Ratgeber-Artikeln teile ich gerne mein Wissen, um Ihnen umfassende Informationen über die Seniorenresidenzen zu bieten.