Der Anruf kommt an einem Sonntagabend. Die Pflegedienstleitung sagt, Ihr Vater habe seit zwei Tagen kaum noch gegessen, er sei sehr schwach, und man wolle Sie rechtzeitig informieren. Dann fällt der Satz, der alles verändert: Wir würden ihn gern hierbehalten, wenn Sie einverstanden sind. Sie fragen sich, ob das verantwortbar ist, und ob Palliativversorgung im Heim wirklich ausreicht.

Die kurze Antwort ist: in vielen Fällen ja, wenn das Haus vorbereitet ist und die richtigen Partner dazukommen. Die Verlegung in ein Krankenhaus ist am Lebensende häufig die schlechtere Wahl, weil sie fremde Umgebung, fremde Gesichter und Untersuchungen bringt, die niemandem mehr helfen.

Dieser Beitrag erklärt, was Palliativversorgung in einer Seniorenresidenz konkret bedeutet, wo der Unterschied zwischen der allgemeinen und der spezialisierten Form liegt, wie ein spezialisiertes Team ins Haus kommt und woran Sie vor dem Einzug erkennen, ob eine Einrichtung auf diese Phase vorbereitet ist.

Kurz und knapp: Palliativversorgung ist auch im Pflegeheim möglich und muss nicht zur Verlegung ins Krankenhaus führen. Bewohner stationärer Pflegeeinrichtungen haben in entsprechender Anwendung der Regelung für den häuslichen Bereich einen Anspruch auf spezialisierte Palliativversorgung; verordnet wird sie von einem Vertragsarzt oder Krankenhausarzt (§ 37b Abs. 1 und 2 SGB V, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026). Sie umfasst ärztliche und pflegerische Leistungen einschließlich ihrer Koordination, insbesondere zur Schmerztherapie und Symptomkontrolle. Zusätzlich können zugelassene Pflegeeinrichtungen eine gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase anbieten, deren Kosten die Krankenkasse trägt (§ 132g SGB V, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026). Der fachliche Maßstab für die Pflege ist der Expertenstandard Schmerzmanagement (DNQP, Aktualisierung 2020).

Was bedeutet Palliativversorgung im Heim?

Palliativversorgung setzt dort an, wo Heilung nicht mehr das Ziel ist, und sie beginnt früher als das Sterben. Es geht um Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Unruhe und Angst, und darum, dass ein Mensch selbst bestimmt, was mit ihm geschieht. Das kann Wochen dauern, manchmal Monate.

Im Heim bedeutet das zunächst wenig Sichtbares. Keine neue Station, kein besonderes Zimmer, oft nicht einmal ein Umzug. Was sich ändert, ist die Richtung der Entscheidungen: Nicht mehr jede Auffälligkeit führt zu einer weiteren Untersuchung, und das Gewicht verschiebt sich von der Diagnostik zur Linderung.

Für Angehörige ist das oft der schwierigste Teil. Es fühlt sich an, als würde man etwas unterlassen, und dieses Gefühl hält sich hartnäckig. Hilfreich ist die Umkehrung der Frage: Nicht was können wir noch tun, sondern was würde ihm jetzt guttun. Die Antwort fällt dann meist überraschend eindeutig aus.

Der häufigste Konflikt entsteht an der Frage der Krankenhauseinweisung. Nachts, wenn niemand aus dem vertrauten Team da ist, wird schnell der Rettungsdienst gerufen. Das ist gut gemeint und am Lebensende oft das Gegenteil von hilfreich. Genau deshalb ist es so wichtig, vorher festzuhalten, was gewollt ist und was nicht.

Wo liegt der Unterschied zwischen allgemeiner und spezialisierter Palliativversorgung?

Die allgemeine Form leistet das gewohnte Team, die spezialisierte kommt von außen dazu. Den weitaus größten Teil der palliativen Versorgung übernehmen Hausärztin oder Hausarzt gemeinsam mit den Pflegefachkräften der Einrichtung. Das ist der Normalfall und für viele Menschen vollkommen ausreichend.

Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung, kurz SAPV, ist dagegen ein eigener gesetzlicher Anspruch. Sie greift bei Menschen mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung bei zugleich begrenzter Lebenserwartung, die eine besonders aufwändige Versorgung benötigen (§ 37b Abs. 1 SGB V, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026).

Die beiden Formen stehen nicht in Konkurrenz. Die SAPV tritt hinzu, wenn die Symptome mit den gewohnten Mitteln nicht ausreichend zu lindern sind, und sie ersetzt weder den Hausarzt noch die Pflege im Haus. Häufig ist sie außerdem zeitlich begrenzt und endet wieder, wenn sich die Lage stabilisiert hat.

Wer hat Anspruch auf SAPV, und wie kommt sie ins Heim?

Bewohner einer stationären Pflegeeinrichtung haben denselben Anspruch wie Menschen zu Hause. Das Gesetz sagt das ausdrücklich: Versicherte in stationären Pflegeeinrichtungen im Sinne von § 72 Abs. 1 SGB XI haben in entsprechender Anwendung des Absatzes 1 einen Anspruch auf spezialisierte Palliativversorgung (§ 37b Abs. 2 SGB V, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026).

Ob dieses Team von außen kommt oder ob die Einrichtung die Leistung mit eigenem, entsprechend qualifiziertem Personal erbringt, regeln die Verträge zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern. Für Sie als Angehörige heißt das: Fragen Sie im Haus, mit welchem Palliativteam zusammengearbeitet wird und wie dessen Erreichbarkeit nachts und am Wochenende geregelt ist.

Der Weg dorthin führt über die Verordnung. Die Leistung ist von einem Vertragsarzt oder Krankenhausarzt zu verordnen, in der Praxis meist vom Hausarzt oder bei der Entlassung aus dem Krankenhaus. Weder die Einrichtung noch die Familie kann SAPV selbst beantragen, beide können sie aber anregen.

Inhaltlich umfasst die Leistung ärztliche und pflegerische Leistungen einschließlich ihrer Koordination, insbesondere zur Schmerztherapie und Symptomkontrolle. Der Gesetzgeber nennt als Ziel ausdrücklich, die Betreuung in der vertrauten Umgebung zu ermöglichen. Genau darin liegt der Sinn im Heim: Das Team kommt zum Menschen, nicht der Mensch in die Klinik.

Was leistet die gesundheitliche Versorgungsplanung?

Seit 2015 können Pflegeeinrichtungen ihren Bewohnern eine strukturierte Beratung zur letzten Lebensphase anbieten, und die Krankenkasse zahlt dafür. Zugelassene Pflegeeinrichtungen im Sinne des § 43 SGB XI und Einrichtungen der Eingliederungshilfe können eine gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase anbieten (§ 132g Abs. 1 SGB V, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026).

Das Wort können ist entscheidend. Es handelt sich um ein freiwilliges Angebot der Einrichtung, nicht um eine Pflicht. Ein Haus, das dieses Angebot macht, hat sich mit der letzten Lebensphase organisatorisch auseinandergesetzt, und das ist bei der Auswahl ein starkes Signal.

Inhaltlich geht die Beratung deutlich über das Ausfüllen einer Patientenverfügung hinaus. Im Rahmen einer Fallbesprechung soll auf medizinische Abläufe in der letzten Lebensphase eingegangen werden, es sollen mögliche Notfallsituationen besprochen und geeignete Maßnahmen der palliativ-medizinischen, palliativ-pflegerischen und psychosozialen Versorgung dargestellt werden. Der Hausarzt ist einzubeziehen, auf Wunsch des Versicherten auch Angehörige und Vertrauenspersonen.

Ein Punkt daraus ist im Alltag besonders wertvoll: Für mögliche Notfallsituationen soll die Übergabe an Rettungsdienste und Krankenhäuser vorbereitet werden. Genau das verhindert die nächtliche Einweisung, die niemand wollte. Die Fallbesprechung kann bei wesentlicher Änderung des Versorgungs- oder Pflegebedarfs auch mehrfach angeboten werden.

Die notwendigen Kosten trägt die Krankenkasse des Versicherten (§ 132g Abs. 4 SGB V). Für den Bewohner und seine Familie entsteht daraus keine Rechnung. Wie sich Vollmachten und Verfügungen dazu verhalten, zeigen unsere Beiträge zur Vorsorgevollmacht für die Residenz und zur Betreuungsverfügung.

Wie Schmerzen erfasst und gelindert werden

Die wichtigste Frage ist nicht, welches Mittel gegeben wird, sondern ob überhaupt jemand systematisch nachfragt. Schmerz wird im Pflegealltag regelmäßig unterschätzt, besonders bei Menschen, die sich nicht mehr äußern können. Der fachliche Maßstab dafür ist der Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege (DNQP, Aktualisierung 2020).

Er verlangt eine regelmäßige, dokumentierte Schmerzeinschätzung und ein Vorgehen, das bei Veränderungen angepasst wird. Bei Menschen mit fortgeschrittener Demenz kommen dafür Beobachtungsinstrumente zum Einsatz, die Mimik, Atmung, Körperhaltung und Lautäußerungen bewerten, weil die Frage nach der Schmerzstärke nicht mehr beantwortet werden kann.

Die Aktualität der Schmerzeinschätzung ist außerdem ein gesetzlich verankerter Qualitätsindikator. Vollstationäre Einrichtungen erheben halbjährlich Daten zur Ergebnisqualität und übermitteln sie an eine Datenauswertungsstelle (GKV-Spitzenverband, Vereinbarung nach § 115 Abs. 1a SGB XI vom 19.03.2019, zuletzt geändert 2023). Sie können sich die Werte des Hauses zeigen lassen.

Seien Sie bei dem Wort Schmerzfreiheit vorsichtig, auch wenn es in Prospekten steht. Eine spürbare Linderung ist in den allermeisten Fällen erreichbar, vollständige Schmerzfreiheit lässt sich niemandem versprechen. Häuser, die das offen sagen, sind vertrauenswürdiger als solche, die Garantien geben.

Woran Sie ein vorbereitetes Haus erkennen

Fragen Sie nicht nach dem Konzept, sondern nach dem letzten konkreten Fall. Wie viele Bewohner sind im vergangenen Jahr im Haus verstorben und wie viele im Krankenhaus. Diese eine Zahl sagt mehr aus als jede Broschüre, denn sie zeigt, ob das Haus die letzte Phase tatsächlich begleitet oder abgibt.

• Kooperation mit einem Palliativteam. Mit welchem, und wie schnell ist es nachts erreichbar.
• Hospizdienst im Haus. Pflegeeinrichtungen sollen mit ambulanten Hospizdiensten zusammenarbeiten (§ 39a Abs. 2 SGB V).
• Versorgungsplanung nach § 132g SGB V. Wird sie angeboten, und von wem.
• Notfallbogen. Ist für jeden Bewohner hinterlegt, was im Notfall gewollt ist.
• Qualifikation. Wie viele Pflegefachkräfte haben eine Palliative-Care-Weiterbildung.
• Angehörigenzimmer. Gibt es die Möglichkeit, über Nacht zu bleiben.
• Abschiedskultur. Wie wird ein Verstorbener verabschiedet, und wissen die Mitbewohner davon.

Achten Sie außerdem darauf, wie im Haus über das Sterben gesprochen wird. Wo es offen benannt wird, ohne Umschreibungen und ohne Betroffenheitston, ist das Thema Teil des Alltags. Wo ausgewichen wird, findet die letzte Phase meist hinter geschlossenen Türen statt, und Angehörige erfahren zu spät davon.

Ein praktischer Prüfpunkt ist die Nacht. Fragen Sie, wer nachts entscheidet, ob der Rettungsdienst gerufen wird, und ob diese Person Zugriff auf die Festlegungen des Bewohners hat. Wenn die Antwort lautet, das entscheide die Pflegekraft im Dienst nach Lage, fehlt genau die Vorbereitung, um die es hier geht.

Fragen Sie das vor dem Einzug, nicht im Ernstfall. Eine passende Gelegenheit ist die Besichtigung, und unsere Checkliste für den Rundgang hilft dabei, diese Punkte nicht zu vergessen. Wie sich das Heimentgelt in dieser Phase verhält, ordnet unser Überblick zum Eigenanteil in der Seniorenresidenz ein.

Wann ist ein Hospiz die bessere Wahl?

Ein Umzug ins stationäre Hospiz kommt infrage, wenn die Symptome auch mit palliativer Unterstützung nicht ausreichend zu lindern sind. Hospize sind kleine Einrichtungen mit deutlich höherem Personalschlüssel, die auf die letzten Lebenswochen spezialisiert sind. Der Anspruch besteht, wenn keine Krankenhausbehandlung nötig ist und eine ambulante Versorgung im Haushalt oder in der Familie nicht erbracht werden kann.

Finanziell ist die Lage dort anders als im Pflegeheim: Die Krankenkasse trägt die zuschussfähigen Kosten unter Anrechnung der Leistungen der Pflegeversicherung zu 95 Prozent (§ 39a Abs. 1 SGB V, gesetze-im-internet.de, letzter Abruf am 17.09.2026). Den Rest tragen die Hospize über Spenden, sodass für Bewohner in der Regel keine Eigenbeteiligung anfällt.

Der Wechsel aus einer Pflegeeinrichtung in ein stationäres Hospiz ist gesetzlich vorgesehen. In den Vereinbarungen zwischen Krankenkassen und Hospizen ist ausdrücklich zu regeln, in welchen Fällen Bewohner einer stationären Pflegeeinrichtung in ein stationäres Hospiz wechseln können, und dabei sind die berechtigten Wünsche der Bewohner zu berücksichtigen.

Ob dieser Wechsel im Einzelfall sinnvoll ist, ist eine Abwägung. Gegen ihn spricht, dass die vertraute Umgebung und die bekannten Gesichter verloren gehen, und beides zählt am Lebensende viel. Diese Entscheidung gehört in ein gemeinsames Gespräch mit dem Hausarzt, dem Palliativteam und der Pflegedienstleitung.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen allgemeiner und spezialisierter Palliativversorgung?

Die allgemeine Palliativversorgung leisten Hausarzt und das Pflegeteam der Einrichtung im Rahmen der regulären Versorgung. Die spezialisierte Palliativversorgung ist ein eigener gesetzlicher Anspruch nach § 37b SGB V für Menschen mit besonders aufwändigem Versorgungsbedarf und wird von einem eigenen Palliativteam erbracht, das hinzukommt. Sie ersetzt Hausarzt und Pflege nicht.

Haben Heimbewohner überhaupt Anspruch auf SAPV?

Ja. Versicherte in stationären Pflegeeinrichtungen haben in entsprechender Anwendung der Regelung für den häuslichen Bereich einen Anspruch auf spezialisierte Palliativversorgung (§ 37b Abs. 2 SGB V). Ob ein externes Team kommt oder die Einrichtung die Leistung mit eigenem qualifiziertem Personal erbringt, regeln die Verträge mit den Krankenkassen.

Wer beantragt die spezialisierte Palliativversorgung?

Die Leistung ist von einem Vertragsarzt oder Krankenhausarzt zu verordnen, meist vom Hausarzt oder bei der Entlassung aus dem Krankenhaus. Weder die Einrichtung noch die Familie kann sie selbst beantragen. Beide können und sollten sie aber beim behandelnden Arzt anregen.

Was kostet Palliativversorgung im Pflegeheim?

Die spezialisierte Palliativversorgung trägt die Krankenkasse. Das Heimentgelt läuft unverändert weiter, der durchschnittliche Eigenanteil lag im ersten Aufenthaltsjahr bei 3.364 Euro monatlich (vdek, 2026). Auch die Kosten der gesundheitlichen Versorgungsplanung nach § 132g SGB V trägt die Krankenkasse des Versicherten.

Muss mein Angehöriger am Ende ins Krankenhaus?

In vielen Fällen nicht, wenn die Versorgung im Haus vorbereitet ist und der Wille schriftlich festgehalten wurde. Die gesundheitliche Versorgungsplanung sieht ausdrücklich vor, mögliche Notfallsituationen zu besprechen und die Übergabe an Rettungsdienste vorzubereiten. Ohne solche Festlegungen wird nachts im Zweifel eingewiesen.

Kann vollständige Schmerzfreiheit zugesagt werden?

Nein, und Häuser, die das versprechen, sollten Sie skeptisch machen. Eine spürbare Linderung ist in den allermeisten Fällen erreichbar, eine Garantie gibt es nicht. Entscheidend ist, dass Schmerzen regelmäßig eingeschätzt und dokumentiert werden, auch bei Menschen, die sich nicht mehr äußern können.

Wann ist ein stationäres Hospiz sinnvoller als das Pflegeheim?

Wenn Symptome trotz palliativer Unterstützung nicht ausreichend zu lindern sind und keine Krankenhausbehandlung nötig ist. Hospize haben einen deutlich höheren Personalschlüssel; die Krankenkasse trägt die zuschussfähigen Kosten zu 95 Prozent. Gegen einen Wechsel spricht der Verlust der vertrauten Umgebung, weshalb die Entscheidung gemeinsam mit Arzt und Pflegeteam fallen sollte.

Wie finde ich eine Residenz, die auf die letzte Lebensphase vorbereitet ist?

Fragen Sie, wie viele Bewohner im vergangenen Jahr im Haus und wie viele im Krankenhaus verstorben sind. Erkundigen Sie sich nach der Kooperation mit einem Palliativteam und einem Hospizdienst, nach dem Angebot der Versorgungsplanung und nach der Zahl der Fachkräfte mit Palliative-Care-Weiterbildung. Auf Seniorenresidenz in der Nähe vergleichen Sie Häuser in Ihrer Region und können solche Fragen vorbereiten.

Gute Palliativversorgung im Heim erkennt man nicht an einem Konzeptpapier, sondern daran, dass jemand rechtzeitig fragt, was gewollt ist. Klären Sie das früh, solange es noch in Ruhe möglich ist. Auf Seniorenresidenz in der Nähe vergleichen Sie kostenlos passende Häuser in Ihrer Region.

Author: Jan Berning

Hallo liebe Leser und Leserinnen, mein Name ist Jan und ich gehöre zum Team Seniorenresidenz in der Nähe. In meinen Ratgeber-Artikeln teile ich gerne mein Wissen, um Ihnen umfassende Informationen über die Seniorenresidenzen zu bieten.